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「食用低鈉鹽，慢性腎病患者高鉀血症險喪命」、「猛吃香蕉，慢性腎病患者鬼門關走一回」、「嗜喝綠茶，洗腎病友血鉀飆高」等新聞報導，時有耳聞。鉀離子濃度過高的臨床症狀，以心臟症狀為主，如心悸或心搏過慢、甚至出現危及生命的心室性心律不整。

高鉀血症（血液中鉀的濃度超過5mEq/L）常發生在慢性腎病、心衰竭和糖尿病人身上。特別是洗腎患者攝取過多鉀含量高的蔬菜水果時，血鉀控制便出狀況。有些洗腎病患飲食中以代鹽降低鈉的攝取，代鹽用品裡，每公克約含10-15mEq鉀離子，亦容易引發高血鉀症。

另外，慢性腎病患者治療高血壓與蛋白尿的藥物，主要為腎素─血管張力素─醛固酮系統(RAAS)抑制劑，本身亦有升高血鉀濃度的效果，常造成臨床使用的取捨難題。此困境亦出現在心衰竭的治療上，由於減緩心臟功能惡化並延長病患存活率的多種藥物，亦作用在RAAS，皆有使血鉀升高的副作用，為了降低高血鉀的風險，常限制了最佳藥物療程的合併使用。

研究顯示美國的住院病人中將近8%的人有高鉀血症。急性的高鉀血症治療方式有洗腎、注射胰島素或葡萄糖溶液，但對於長期服用來保持血液中的鉀離子濃度，則需求助於安全有效的藥物。高血鉀的藥物治療，可使用利尿劑或是給予陽離子交換樹脂來排除鉀離子。聚苯乙烯磺酸鈉(sodium polystyrene sul-fonate,SPS)是一種藥用陽離子交換樹脂，使用方法包括口服與灌腸，可透過腸道內的離子交換，而達到降低血鉀的目的。可惜SPS的降血鉀效果個體差異大、不易預測，且副作用包括噁心、嘔吐、便秘及腸潰瘍，常造成病人無法耐受，不宜作為慢性病的長期使用。

所幸，新的降血鉀藥物口服懸浮液Patiromer，已完成臨床三期試驗並提交新藥申請，預計於今年10月將通過核可。此藥的第二期臨床試驗AMETHYST-DN於今年7月中旬發表結果，收納300位腎功能不全、高血壓、心衰竭與糖尿病患者，在接受RAAS抑制劑治療下，服用Patiromer一年可有效控制血鉀濃度，耐受性良好，並無顯著副作用與退出率。

後續的臨床試驗，將更進一步探討是否能藉由Patiromer而增加慢性腎病和心衰竭患者接受RAAS抑制劑的機會，實際改善病程的進展。高鉀血症的危機若能解除，相信將使心血管科與腎臟科醫師為病患提供更完善的藥物療程。（雨辰）



新聞來源https://tw.news.yahoo.com/莞語專欄-鉀-以時日危機解除-160000249.html

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